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PHENERGAN 0,1 VERSER CENTS, SIROP Sommaire Rfrences: - Journal Officiel du 12/05/2010 PHENERGAN 0,1 POUR CENT, SIROP. interactions mdicamenteuses associations dconseilles: - Alcool. Majoration par lutilisation de machines.- atropine et Autres substances atropiniques (antidpresseurs imipraminiques, antiparkinsoniens anticholinergiques, antispasmodiques atropiniques, disopyramide, neuroleptiques phnothiaziniques). type atropiniques de rtention de urinaire Addition des Effets, constipation, scheresse de la bouche. PHENERGAN 0,1 VERSER CENTS, SIROP. effets sonores des TROUBLES AFFECTANT PLUSIEURS ORGANES: HEBERGEMENT TROUBLE AGITATION agranulocytose Anémie hémolytique choc anaphylactique CONCENTRATION ALTERATION CONFUSION MENTALE CONSTIPATION COORDINATION TROUBLE EFFETS ANTICHOLINERGIQUES EQUILIBRE TROUBLE érythème HALLUCINATION HYPOTENSION ARTERIELLE orthostatique Insomnie Lethargie leucopénie MEMOIRE TROUBLE mydriase Nervosité neutropénie Oedeme Oedeme DE Quincke / angioedème PALPITATIONS photosensibilisation médicamenteuse Prurit purpura RETENTION DURINE SECHERESSE muqueuse somnolence thrombocytopénie VERTIGE tremblement urticaire / étourdissement Recommandations. PHENERGAN 0,1 VERSER CENTS, SIROP Recommandation ANSM - ANAES Ce mdicament is sensible dinduire juin hyperthermie (Dans des conditions normales de temprature, also bien quen Cas de vagues de chaleur). Ce mdicament is sensible daggraver indirectement les Effets de la chaleur sur lorganisme. Ce mdicament is sensibles daggraver non syndrome dpuisement - dshydratation, OU Un coup de chaleur. Ce produit is sensibles, mme indirectement, daggraver juin hypothermie. Ce produit is dinduire sensibles juin hypothermie. Confrence de consensusPrise en charger de lurticaire chroniqueMercredi 8 janvier 2003Institut Pasteur - ParisTEXTE DES RECOMMANDATIONS (VERSION COURTE) PROMOTEURSocit Franaise de DermatologieCOPROMOTEURSAssociation des Enseignants dImmunologie des Universits de Langue FranaiseAssociation Nationale de Formation Continue en AllergologieCollge des Enseignants de Dermatologie de FranceCollge National des Gnralistes EnseignantsFdration Franaise de Formation Continue en Dermato-VnrologieGroupe dtudes et de Recherche en Dermato-AllergologieSocit Franaise dAllergologie et dImmunologie CliniqueSocit Franaise dImmunologieSocit Franaise de PdiatrieSocit Nationale Franaise de mdecine InterneAvec la participation de: lassociation Consensus en DermatologieCOMIT DORGANISATIONM. S. DOUTRE, prsidente. immunologiste, Dermatologue, BordeauxD. BUCHON. gnraliste, BugeatP. DOSQUET. mthodologie ANAES, ParisN. DUPIN. Dermatologue, ParisP. JOLY. Dermatologue, RouenF. LEYNADIER. interniste, allergologue, Parisa. NASSIF. Dermatologue, parisc. PAINDAVOINE. mthodologie ANAES, ParisL. PRIN. immunologiste, LilleM. D. TOUZ. mthodologie ANAES, ParisJURYP. JOLY, prsident. Dermatologue, RouenP. A. BUFFET. Dermatologue, PARISO. Chosidow. Dermatologue, ParisB. DECHAMPS. allergologue, DieppeM. DINCAN. Dermatologue, Clermont-FerrandF. Dumel. gnraliste, AudincourtC. GARS. pharmacologie clinique, Saint-tienneP. JEGOUZO. biologiste, UsselT. PAPO. interniste, PAROISSE. PICHERIT. gnraliste, Deville-ls-RouenP. PLANTIN. Dermatologue, QuimperF. RANC. pdiatre, allergologue, ToulouseG. SALIBA. Dermatologue, ArlesF. THIBAUT. Psychiatre, RouenEXPERTSE. COLLET. Dermatologue, DijonJF. NICOLAS. immunologiste, Dermatologue, Pierre-BniteA. BARBAUD. Dermatologue, NancyD. TENNSTEDT. Dermatologue, allergologue, BruxellesP. MATHELIER-Fusade. Dermatologue, allergologue, ParisD. A. MONERET-VAUTRIN. interniste, allergologue, nancyb. CRIBIER. Dermatologue, Strasbourg. Hachulla. interniste, LilleD. HAMEL-TEILLAC. Dermatologue, pariss. CONSOLI. Dermatologue, psychanalyste, ParisM. T. Guinnepain. Dermatologue, allergologue, ParisGROUPE BIBLIOGRAPHIQUEC. MATEUS. Dermatologue, ParisM. BUFFET. Dermatologue, ParisD. Barcat. interniste, BordeauxP. CARVALHO. Dermatologue, RouenI. KUPFER. Dermatologue, Breste. AMSLER. Dermatologue, ParisLorganisation of this confrence a t rendue possible Grce Laide Apporte par. 3 M, Astra-Zeneca, Fujisawa, Galderma, Glaxo, Lo, Novartis, Pierre Fabre, Roche, Schering-PloughQUESTIONS POSES AU JURYQUESTION 1Quelles are les donnes de linterrogatoire et de lexamen clinique permettant dorienter le diagnostic tiologique dune urticaire chronique QUESTION 2Devant juin urticaire chronique, quel bilan paraclinique minimal faut-il éffectuer. Chez rapide Quels malades faut-il faire bilan non, plus complet et Lequel QUESTION 3Quand Faut-il faire des Examens allergologiques et Lesquels Circonstances QUESTION 4Dans QUELLES la mise en vidence dune tiologie non retentissement sur la prise en charges thrapeutique et lvolution de lurticaire chronique au-elle QUESTION 5Quelles are les modalits thrapeutiques propose patients aux prsentant juin urticaire chronique idiopathique rsistant non treatment antihistaminique en monothrapie QUESTION 6Quand faut-il envisager la prise en charges des factors psychologiques et SELON Quelles modalits AVANT-PROPOSCette confrence à organiser et sest droule conformment aux rgles mthodologiques prconises nominale LAGENCE Nationale dAccrditation et dvaluation en Sant (ANAES).LES conclusions et Recommandations de prsentes Dans this document have t rdiges par le jury de la confrence, en toute indpendance. Leur Teneur en nengage Aucune Manire La responsabilit de lANAES. INTRODUCTIONLurticaire Est lune des affections dermatologiques les frquentes PLUS. 15 20 de la population fait at least juin au cours pousse aigu de sa vie, motivant 1 2 des consultations de dermatologie et dallergologie. Lurticaire chronique is dfinie par la persistance des lsions au-del de 6 semaines, Celles-ci Pouvant durer pendant des annes, en moyenne 3 5 ans. Quarante verser cent des urticaires persistant, plus de 6 mois are Toujours prsentes 10 ans, plus tard le 20 ET APRS are Toujours 20 ans dvolution. Lurticaire chronique is Parfois tombe lorsquelle sassocie non angio-oedme with Atteinte laryngo-pharynge ous digestif. Le retentissement psychologique et en Particulier socioprofessionnel is Souvent importante, Pouvant altrer la qualit de vie et gnrer juin angoisse chez de patients. Les tiologies Nombreux rpertories classiquement DANS LES traits multiples Sont, incitant Parfois la ralisation de bilans exhaustifs et coteux, this dautant that the des patients demande Les versez Pressothérapie la cause de de their maladie is Souvent pressante. Verser Autant-, la rentabilit de diagnostique CES tiologiques bilans is décevante, laissant PARFOIS LE mdecin frustr et le malade Souvent dsempar. Les antihistaminiques classiques Traitements ne pas are Toujours Efficaces, incitant les malades Alors rclamer la rptition ous llargissement du bilan tiologique, et posant au mdecin Le problme DU Choix de la Meilleure stratgie DIAGNOSTIQUE ET thrapeutique adopter. Les buts de this confrence de consensus sur la prise en charge de le lurticaire chronique have t. de RAPPELER les Donnes Essentielles FOURNIES PAR linterrogatoire et lexamen clinic in the diagnostic tiologique des urticaires chroniques, de proposer une stratgie dexamens complmentaires adapte et juin prix en accusation thrapeutique cohrente en Prenant Compte, when ACDE is ncessaire, dventuels factors psychologiques. Les Recommendations propose par Le jury Ont t les classes en classes A, B, C ous en fonction du niveau de preuve scientifique Fourni par la Littérature (tableau 1). Celles verser Lesquelles Le qualité pas de nid mentionn explicitement in the text doivent tre considres COMME DES recommandations reposant consensus non sur au sein du jury. Le niveau de preuve scientifique fournie par lanalyse de la Littérature Tait malheureusement Souvent Faible. Dans bureaux CAS, Le jury a galement Tenu COMPTE des Pratiques Professionnelles en Tentant de Faire des propositions empreintes de bon sens. Niveau des recommandations DANS LE CAS des tudes thrapeutiques. NIVEAU DE PREUVE SCIENTIFIQUE FOURNI PAR LA LITTERATURE GRADE DES RECOMMANDATIONSNiveau 1- essais comparatifs randomiss de forte puissance - mta-analyse dessais comparatifs randomiss - analyse de base de dcision sur des tudes bien menes grade A. Preuve 2- tablieNiveau scientifique essais comparatifs randomiss de puissance - Faible tudes non randomises comparatifs bien menes - tudes de cohorte grade B. Prsomption scientifiqueNiveau 3- tudes CAS - tmoinsNiveau 4- tudes des comparatifs comportant Biais importants - tudes rtrospectives - sries de cas - tudes pidmiologiques descriptives (transversale, longitudinale) Niveau C Faible niveau de preuve scientifiqueQUESTION 1QUELLES SONT LES DONNES dE LINTERROGATOIRE ET dE LEXAMEN CLINIQUE PERMETTANT LE DORIENTER DIAGNOSTIQUE TIOLOGIQUE dUNE CHRONIQUE Lurticaire urticaire se caractrise lapparition de papules nominale mobiles, fugaces (dune dure habituellement infrieure 24 heures) ET prurigineuses. When loedme reached la partie profonde du derme ous lhypoderme, les lsions prennent laspect de tumfactions fermes, ples, plus douloureuses Que prurigineuses, 48 ​​heures Pouvant persister 72 Heures. IL Alors de GCSCE dune urticaire profonde, encore appele angio-oedme. Prs de 50 des malades prsentent lassociation de bureaux Deux formes durticaire. Lurticaire is when chronique lruption Persiste, plus de 6 semaines (sur le mode non de rcidivant de ous permanent).Le diagnostic tiologique des urticaires chroniques repos sur linterrogatoire et lexamen clinique. InterrogatoireLanamnse: imprécise - la chronologie - les antcdents Familiaux eT personnels (atopie, urticaire, Gnrale maladie) - Les Prises mdicamenteuses Chronic (Inhibiteurs de lenzyme de conversion - IEC), sartans, Aspirine et anti-inflammatoires non strodiens - AINS), et occasionnelles (Codine et morphiniques) - les habitudes alimentaires (daliments de surconsommation histaminolibrateurs) - la notion durticaire de contact (latex including) Et les professions expose - les Circonstances dclenchantes dune urticaire physique (effort, frottement, pression, chaleur, froid, eau, exposition solaire, vibrations) - le rle du contrainte en Tant que facteur aggravant - les signes daccompagnement voquant juin gnrale. Lurticaire maladie chronique chez lenfant is exceptionnelle et prsente peu de particularits. Examen clinique examen dermatologique. CERTAINES Localisations are demble vocatrices dune tiologie: - dermographisme (lsions linaires reproduites Par le grattage) - urticaire retardé la pression (urticaire profonde des zones dappui compositions provoquent par la pression) - urticaire cholinergique (exposition la chaleur, leffort ous mouvement juin, Brve de dure ) - angio-oedme du visage (cause alimentaire chez lenfant, et mdicamenteuse chez ladulte).Chez le petit enfant laspect is Volontiers ecchymotique. Il exists des formes atypiques chez ladulte. annulaire, micropapuleuse ous purpurique. Une ruption fixe, de Suprieure dure 24 heures, peu prurigineuse voque juin par vasculite. Il urticaire Faut diffrencier lurticaire chronique de lrythme polymorphe (enfant), de la mastocytose et de la pemphigode au stade prbulleux. gnral examen. il Doït tre Complets, plus particulirement orienter Vers une maladie chez ladulte auto-immune. Tests raliser en Cas de soupçons durticaire physique. forme physique each durticaire is authentifie essais nominale des adapte: - le dermographisme. Le test de diagnostique is effectu Avec Une simple, pointe mousse sur non trajet denviron 10 cm - lurticaire cholinergique ous urticaire rflexe la chaleur. Les essais de provocation cohérente en non exercice physique with sudation - les urticaires au froid. Le test de provocation repos sur le critère au glaon appliqu sur Lavant-bras Dans sac non plastique pendant 20 minutes. En Cas de ngativit, Il Faut raliser non limmersion test de Lavant-bras 5-10 C pendentif 10 15 minutes - lurticaire retardé la pression. is Le diagnostic confirme par lapplication de Poids de 2,5 kg pendant 20 7 minutes (sur 2 zones at least diffrentes, Paules et Cuisses par exemple with lectures chelonnes de 30 minutes 24 Heures) - lurticaire de contacts au chaud. Elle Est reproduite par lapplication sur Lavant-bras isabelle tubes en verre de leau chaude du contenant (38 C et 50 C pendant 1 5 minutes). La raction is immdiate Sauf Dans les formes familiales - lurticaire solaire. Les lsions par la are reproduites lumire solaire OÜ non simulateur solaire - lurticaire aquagnique. Le test de provocation Consiste en lapplication DANS LE dos dunaires Compresse 37 C pendentif humide Les 20 30 minutes - langio-oedme vibratoire. Les lsions are reproduites by a vibratoire. Certains de appareil de tests ne CES SONT Pas dnus de Risque et doivent tre raliss la DANS des conditions de scurit optimale verser le patient. QUESTION 2DEVANT UNE CHRONIQUE urticaire, QUEL BILAN paraclinique MINIMAL-IL FAUT éffectuer. CHEZ rapide Quels MALADES FAUT-IL FAIRE UN BILAN PLUS COMPLET ET Lequel Labord tiologique des urticaires Chroniques Peut tre envisag sous Trois angles: - La frquence des pathologies rputes associes lurticaire chronique, en tudiant le niveau de preuve mthodologique des sries publies - Les maladies associes Dont le diagnostic un impact non ventuellement sur le treatment de lurticaire (cf. question 4) - les affections sous-jacentes dpistes loccasion du bilan de lurticaire chronique. Lanalyse de la Littérature concerning les infections bactriennes ne montre pas dassociation Entre foyer infectieux locaux et urticaire chronique . Il ny a pas lieu de les explorations de systmatiquement Rechercher Une infection dentaire ou La recherche dune infection par Helicobacter pylori ne paraissent pas justifie en labsence de symptomatologie digestive vocatrice (grade B).Parmi les parasitoses, linfection Toxocara canis Seule Semble, daprs juin Seule titude de la Littérature, Associe lexistence dune urticaire chronique. Aucune association significative infection Entre de juin et la survenue virale dune urticaire chronique na t dmontre. Limputabilit dune allergie vraie Alimentaire parat exceptionnelle Dans lurticaire chronique, bien au contraire de lurticaire aigu, et nindique DonC pas dexamen complmentaire spcifique (grade B).Parmi les pathologies auto-immunes, association Seule la significative relates la prsence des auto-anticorps (AC) de la thyrodite (AC antithyroperoxydase and / or antithyroglobuline).Le rsultat de la biopsie dune auto-immune urticaire chronique banale sans Isole Autre lsion cutané Associe ni symptme extracutan na pas de Valeur dorientation tiologique en Faveur ous en dfaveur dune maladie systmique. Dune manire Gnrale, la rentabilit des diffrents panneaux dexamens complmentaires proposs Dans la Littérature versez le diagnostic tiologique des urticaires chroniques is faible. Devant non reached patient durticaire chronique, le jury propose dorienter Le Bilan paraclinique en fonction des Donnes FOURNIES par linterrogatoire et lexamen clinique en distinguant Deux situations diffrentes (cf. la figure 1 sur le site de CLL).Patient prsentant juin urticaire chronique banale sans signes Isole Cliniques dorientation tiologiqueLe jury propose de neffectuer Aucun examen complmentaire systmatique demble (grade B).En premire intention, il Semble licite de proposeur non treatment antihistaminique anti-H1 pendentif 4 8 semaines. Aprs this priode de treatment initiale et chez only Comme rsistants this la treatment de les patients, non bilan minimal dorientation comprising. numration - sanguine formule (NFS), vitesse de sdimentation (VS), dosage de la protéine C réactive, recherche dAC antithyroperoxydase (et en CAS de positivit, le dosage de la TSH) is jury propos (grade B).Le na pas dinclure propos la srologie de la toxocarose, ni le dosage du complment ous la recherche de factors antinuclaires Dans this bilan paraclinique minimal, et propose de ne les raliser quen Cas de syndrome inflammatoire, danomalie de la NFS, ous sil apparaissait secondairement des signes Cliniques dorientation tiologique. Patient prsentant des signes Cliniques suggrant juin will be tiologiqueCertains Examens d'orientation exige demble en fonction des orientations Diagnostiques suggres les donnes nominale de linterrogatoire et de lexamen clinique: - urticaire au froid. cryoglobulinmie, cryofibrinognmie, immunoglobuline monoclonale, agglutinines froides - urticaire solaire. phototests standardiss - angio-oedmes Chronic OÜ rcidivants isols, sans lsion superficielle. recherche dun dficit en inhibiteur de la C1 estrase. Angioedme chronique localis de la surface inexpliqu (absence de prix DCIE, sartans, aspirine ous AINS). dentaire panoramique, scanner des sinus - urticaire atypique (urticaire fixe, peu prurigineuse) association ous dautres Signes cutanes (livedo, nodules, purpura, etc.). biopsie cutané - dysthyrodie clinique. dosage de la TSH, antithyroglobuline AC, antithyroperoxydase Voire antircepteurs de la TSH - En Cas de signes extracutans vers systmique orientant maladie juin, les EXAMENS paracliniques exige will be fonction des signes DAPPEL trouvs par linterrogatoire ous lexamen physique. QUESTION 3QUAND IL FAUT-FAIRE DES EXAMENS ALLERGOLOGIQUES ET En matire durticaire Lesquels chronique, les tiologies élargisse - surestimes allergiques are. Le jury considre Que la place des investigations allergologiques is rduite. Leur ralisation repos sur juin dmarche rigoureuse. Il is essentiel de diffrencier lallergie alimentaire de mcanisme immunologique, Qui est très rare, et lintolrance alimentaire, Qui est ainsi frquente et le plus gentiment mensonge juin en amines biognes surconsommation (cf. question 1). This is s alimentaire encore dnomme fausse allergie Alimentaire. Quand Linterrogatoire Minutieux oriente les investigations allergologiques. CERTAINES manifestations vocatrices are des troubles dyspeptiques Comme postprandiaux suggrant juin fausse allergie alimentaire, juin urticaire localize de contacts OÜ des pisodes dangio-oedmes rcidivants du visage chez lenfant suggrant UNE Allergie vraie. Les d'investigations allergologiques Alimentaire are Limites la recherche dune allergie ous dune intolrance alimentaire et dune de contact. Quel urticaire Bilan Enquêtes Inutiles: - pneumallergnes. il ny a pas lieu de juin Rechercher dans la sensibilisation aux pneumallergnes au cours de lurticaire chronique Isole (grade B) - Additifs, Conservateurs, contaminants. arms - Le rle des Conservateurs, des Additifs ET des contaminants (nickel en Particulier) Dans la GENSE des urticaires Chroniques Est ACTUELLEMENT limiter des situations particulires (consommation excessive agent seul isabelle, additif ous conservateur, CE Qui est Un cas très rares en pratique) . les armes (et naturels artificiels) are de plus de en plus de prsents Dans lalimentation Mais lignorance de la formule chimique de la dentre exprimée par la majorité les explorations déchirera Eux - mdicaments impossibles. le mcanisme des urticaires chroniques pharmacologique ous rcidivantes et de langio-oedme mdicamenteux pas imbriquer immunologique. Les Explorations allergologiques nes indiques are Fait PAS (grade B). Enquêtes Orientes Utiles: - fausse allergie alimentaire et allergie alimentaire vraie. la fausse allergie alimentaire Constitué la provoquent la, plus frquente durticaire chronique Les mensonges daliments de lingestion. Elle Est Souvent considre Comme un facteur aggravant non spcifique de lurticaire chronique. Les amines biognes (histamine, tyramine) ous lhyperconsommation dun aliment (lait, bl) entranant juin colopathie de fermentation are en cause (cf. question 1). mdicaments CERTAINS (aspirine et AINS) et lalcool majorent la permabilit intestinale, source de histaminolibration de juin de indirectement favorisant durticaire chronique. Le pralable exploration Toute indispensable allergologique alimentaire is lanalyse du carnet alimentaire sur 7 jours comportant Le Recueil de Toutes les tiquettes ET des Donnes Simples objets de valeur Comme lextension des lsions, limportance du prurit, ET les Prises dantihistaminiques anti-H1.Leur consommation excessive conduit UNE condamnation de alimens CES Sur une priode dau MoiNs 3 semaines. Le de diagnostic fausse allergie alimentaire is Retenou sur la nette amlioration de lurticaire, Voire sa gurison, aprs mise en oeuvre dun dviction. Les de rgime Autres explorations allergologiques nont Aucune utilit Dans Le cadre dune fausse alimentaire de Allergie (grade B).La suspicion dune allergie alimentaire vraie (par exemple allergnes masqus COMME larachide et Le ssame) talutage Sur une Recherche de sensibilisation IgE-dpendante aux aliments par des cutanes teste ainsi les essais fiables Qué biologiques. This bande requiert juin comptence mdicale spTadalistae. Une suspicion de sensibilisation aliment non ncessite juin viction de 3 semaines. Cependant, lamlioration ventuellement observer aprs non rgime dviction nautorise pas non diagnostic de certitude. Seul le test de provocation par voie orale Përmet daffirmer lallergie alimentaire vraie. Il Est imprativement RALIS la DANS des structures Hautement spTadalistaes capables de Prendre en charger non choc anaphylactique.- urticaire de contact. lexploration dune urticaire de contact par linterrogatoire oriente, le repos sur la pratique de teste picutans, De essais ouverts (demande directe sur la peau sans l'utilisation de cupule) juin with conférence immdiate, et redingote, de prick-tests. En Cas de ngativit, non dapplication test Rpte may ventuellement tre tent. QUESTION 4DANS QUELLES CIRCONSTANCES LA MISE EN PREUVES DUNE TIOLOGIE AT-ELLE UN SUR LA PRISE retentissement EN CHARGE ET THRAPEUTIQUE LVOLUTION DE LURTICAIRE CHRONIQUE Lun des intrts principaux du bilan tiologique is de Mettre fr PREUVES CERTAINES les causes Dont le treatment influera sur la prise en charge de le lurticaire chronique. Urticaire chronique physiqueLe diagnostic dune urticaire chronique physique un impact non sur la prise en charges thrapeutique voiture CERTAINES situations dclenchantes PEUVENT tre vites Parfois (cf. question 1). Les TRAITEMENTS antihistaminiques anti-H1 de seconde gnration font cependant lobjet dun professionnel de l'Accord fort indication Dans this. Urticaire chronique de contactLviction des allergnes en cause se justifie chez les patients atteints de durticaire allergique contact. Urticaire chronique et mdicamentsLes mdicaments interviennent le plus gentiment Comme factors daggravation des urticaires chroniques. Certaines substances histaminolibratrices (opiacs, Codine, curares, BTA-lactamines, vancomycine, produits de contraste IOD, atropine, pentamidine, polymyxine B, le type macromolcules de Dextran) are daggraver sujets sensibles juin urticaire chronique, le plus gentiment en entranant des pousses durticaire aigu ous dangio-oedme. CERTAINS de CES Produits (BTA-lactamines, curares) par are Ailleurs Responsables durticaire par le biais aigu dune allergie vraie mdie par les IgE. Daprs les donnes de la Littérature, 25 55 des urticaires chroniques seraient aggraves Voire dclenches par laspirine ou Les AINS, par l'ONU mcanisme non allergique. Les IEC entranent des angio-oedmes de Faciale, essentiellement topographiques Survenant gnralement Dans Les 3 premires SEMAINES de their utilisation , but also Parfois aprs several mOIS OU annes de treatment. Chez bureaux malades, le Recours aux sartans (Inhibiteurs des rcepteurs de langiotensine II) fait courir non osée de rcidive dangioedme Dans 30 des CAS. Laspirine et les AINS PEUVENT galement tre Responsables dangioedmes rcidivants. En pratique, lidentification et lviction des mdicaments lurticaire aggravant chronique se justifient Dans Tous Les CAS. Un antcdent dangio-oedme is a contre-indication aux IEC. La survenue dun angio-oedme sous IEC imposer larrt du mdicament, et le Recours Une Autre classe mdicamenteuse, Si possible diffrente des sartans. Par contre, la prsence (ou des antcdents) durticaire chronique (en Dehors des angio-oedmes) pas de nid Une indication Contre - lutilisation des IEC. Urticaire chronique et alimentationLa Fausse Allergie Alimentaire daliments par la surconsommation des richesses en histamine OU daliments histaminolibrateur s Constitué La Cause La plus frquente durticaire chronique Les mensonges daliments de lingestion (cf. question 3). Elle is considre Comme un facteur aggravant non spcifique de lurticaire chronique. Lorsquune fausse allergie alimentaire is Suspecte, lviction des Aliments riches en amines biognes is recommande (cf. question 3).La mise en vidence dune allergie aux Alimentaire Additifs, Conservateurs et arms is très difficile en pratique. Un rgime dviction CES Correspondant substances nid Que Rarement indiqu. La mise en vidence dune allergie alimentaire vraie (par exemple des antignes masqus) is exceptionnelle et ncessite non rgime dviction aprs Avoir affirmer le diagnostic par test de provocation non par voie orale. Urticaire et infectionsIl ny a cen pas jour dinfection Associe lurticaire chronique Dont le treatment AiT juin efficacit dmontre sur lvolution solidement de lurticaire chronique. Urticaire et maladies gnrales - Thyrodites auto-immuns. la frquence des thyrodites auto-immuns significativement de is, plus Important chez les patients prsentant juin urticaire chronique. Limpact du treatment par L-thyroxine sur lvolution de lurticaire chronique Associe pas imbriquer dmontr. When la TSH is normale, le jury ne pas de RECOMMANDE dutiliser juin opothrapie par L-thyroxine Dans Lunique mais de lurticaire Traiter chronique Associe (grade C) .- Autres maladies gnrales. la mise en vidence dune maladie Gnrale (vascularite systmique, maladie auto-immune, le cancer, etc.) au cours Voire exceptionnelle dune urticaire chronique, et lvolution des lsions durticaire pas de nid Toujours parallle au treatment de la Associe maladie is rare. Cas Particulier de lenfantLes urticaires chroniques infantiles syndromiques (syndrome CINCA, syndrome hyper-IgD, le syndrome de Mckle-Wells, de maladie Still, etc.) prix ncessitent de juin en accusation spTadalistae. QUESTION 5QUELLES SONT LES MODALITS THRAPEUTIQUES PROPOSE AUX PATIENTS PRSENTANT UNE urticaire CHRONIQUE idiopathique rsistant UN TRAITEMENT antihistaminique EN MONOTHRAPIE Dfinition de la rsistanceLes antihistaminiques anti-H1 de seconde gnration constituant le treatment de choix de lurticaire chronique (grade A) et permettent de contrler la Dans maladie la grande des CAS exprimée par la majorité. Il nexiste pas dlments Dans la Littérature permettant de privilgier juin molcule donne. Le jury considre quun treatment bien conduit les caractristiques Doït comporter Suivantes: - Une posologie Qui Doit tre Celle de Lamm - un treatment continu - Une bonne observance - juin rvaluation rgulire du treatment (tous les 3 mois par exemple) - arrt un, ventuellement progressif, aprs rmission complte et durable des lsions. La rsistance treatment non antihistaminique anti-H1 ne senvisage en gnral quaprs 4 8 semaines de treatment bien conduit en tenant Compte de lhistoire naturelle de lurticaire, Dont lvolution vers la rmission spontane is jury possible. Le considre quen labsence de rmission complte, les critres Seuls de jugement Suivants are Prendre en COMPTE verser envisager non changement de treatment: - sur la retentissement qualit de vie - importance du prurit - Extension des lsions, Pousses dangio-oedme. CE stade, le jury de proposer Reprendre linterrogatoire et lexamen clinique la recherche: - dune mauvaise observance - de factors dclenchants ous aggravants curables. mdicamenteux, alimentaires, psychologiques - de signes associs Vers une orientant urticaire symptomatique conduisant Alors non orient bilan (cf. question 3) jury. Le conseille de raliser galement, MMe si lurticaire Reste cliniquement Isole, les Examens biologiques Suivants. NFS, VS, le dosage de la CRP et des antithyroperoxydase AC. Stratgie thrapeutique des urticaires chroniques rsistant non treatment antihistaminique anti-H1 de seconde gnration en monothrapie - Stratgie initiale. le jury considre Que les antihistaminiques anti-H1 demeurent le treatment exclusif. Les deux Recommandations de Suivantes propose le jury par le reflet des are Pratiques professionnelles et des Avis dexperts. Aucune donne Dans la Littérature ne Permet de privilgier juin stratgie thrapeutique par rapport lautre. monothrapie. remplacement de lantihistaminique anti-H1 de seconde gnration par Une Autre molcule of this classe. bithrapie. lassociation la, plus frquemment ralise is Celle dun antihistaminique anti-H1 de seconde gnration le matin, non antihistaminique anti-H1 de premire gnration l'action sdative en prix vesprale, en Principalement Cas de prurit et de trouble du sommeil. Lvaluation de lefficacit de la stratgie retenue sérums aprs 4 8 Faite de semaines traitement. Les critres de jugement are dj cits et Ceux ncessitent de particulirement Tenir Compte de lopinion du malade. En CAS dchec dune de bureaux Deux stratgies, le jury considre Quil Faut privilgier le Recours dautres antihistaminiques anti-H1 , en essayant successivement diffrentes molcules, SEULES OÜ en association, avant denvisager lutilisation de Traitements alternatifs.- chec des stratgies prcdentes. COMPTE Tenu De La raret de CES situations, le jury considre Qué patients CES devraient ncessiter au CAS par CAS discussion juin Multidisciplinaire en milieu spTadalista. Les diffrentes tudes De La Littérature de puissance manquent contradictoires de ous Sont. doxpine. l'utilisation de fils t proposer partir de 2 tudes anciennes de niveau 2. antihistaminiques l'anti-H2. lassociation dun antihistaminique anti-H1 non antihistaminique anti-H2 a t propose juin poque o le choix des antihistaminiques limite de Tait anti-H1. Le jury considre that the choix dune association ne se justifie Telle, plus de ACTUELLEMENT. antileucotrines. il ny a pas dargument verser proposeur this classe thrapeutique en pratique clinique courante. Dautre part, la Connaissance du Risque de CERTAINES Autres thrapeutiques nincite pas their utilisation en dehors dessais Cliniques. corticothrapie Gnrale par de voie. le jury considre Quelle na pas de lieu DANS LE treatment de lurticaire chronique idiopathique - immunosuppresseurs, ciclosporine including - Traitements Par les ultraviolets. Dans LTAT actuel des connaissances heuristiques, les Autres thrapeutiques Qui Ont pu tre propose nont place Aucune Dans la prise en charge de le lurticaire chronique idiopathique. QUESTION 6QUAND IL FAUT-ENVISAGER lA pRISE eN CHARGE dES FACTEURS pSYCHOLOGIQUES ET SELON QUELLES MODALITS Envisager la prise en charges des factors psychologiques Dans lurticaire chronique Doït Tenir Compte des lments Suivants: - il sagit dune pathologie chronique, CE ncessitant prix titre de juin en charges prolongées et spcifique - lurticaire is dermatologique maladie juin, organe non affectant visible et privilgi de la vie de relation - il exists des particularits Cliniques Comme le prurit ous le risk potentiel dangio-oedme - il y a très peu dtudes contrles publies concerning les factors Dans lurticaire psychologiques et chronique their prix en supplément. Cependant, versez Comme dautres dermatoses chroniques, association juin stress Entre, symptomatologie anxio-dpressive et urticaire chronique t Rapporté sans quaucune titude NAIT pu tablir sil sagissait de la provoquer ous de la consquence. relation Aucune na pu tre dmontre between svrit de lurticaire chronique et dun tat Celle anxio-dpressif. Lintensit du prurit may toutefois tre majore par non dpressif syndrome. Classe ATC